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浅谈人造血浆(人工血浆、代血浆、血浆代用品)
点击次数:331 更新时间:2022-11-24

人造代血浆是一种含有6%的药用羟乙/基淀粉HES的生理盐水注射液。

人造血液的特点是:
(1)性质稳定,溶解氧气的能力比人血大一倍,并能将二氧化碳等废物带走,排出体外。
(2)人造血液没有血型之分,输入任何人的血液里都不会引起不良反应。

当然,人造血液还存在一些缺点。例如,人造血液中没有白血球,不具备抵抗外来病毒和病菌侵入人体的功能;人造血液中不含血小板,血液流出后便难以凝结。这些都有待进一步研究并加以解决。

血浆1.jpg

血浆代用品(Plasma substitute)是一种分子量接近血浆白蛋白的胶体溶液,输入血管后依赖其胶体渗透压而起到代替和扩张血容量的作用,在治疗失血性休克时可节约部分全血。

1. 理想的血浆代用晶的条件

①无毒性、无抗原性、无热原及无致癌,致畸和致突变副作用;②输入血管后能存留适当时间,以期对血容量产生有效的替代作用;⑧利于排泄或被体内代谢,而无持久的蓄积作用;④在有效剂量范围内对血液有形成分和凝血系统无明显干扰,对机体重要脏器无明显损害,对机体内环境平衡无明显不良影响;⑤理化性能稳定,可长期保存。

2. 常用血浆代用品

(1) 右旋糖酐(Dextran)
Dextran是一种由葡萄糖荃聚合成的多糖高分子物。临床上应用的有三种:中分子量(MW7万),低分子量(MW4万左右)、小分子量(MW2万左右)。中分子右旋糖酐作用:
① 防治各种类型的休克,如出血、创伤、烧伤、冻伤、中毒和感染,或手术麻醉期低血压,控制性低血压。
②失血性休克:抢救急性大量出血,可快速输注中右500-1000m1,使血压上升至10.7kPa,但不宜输注过多,以免增加出血倾向。
③内科肾脏疾病;每日500-1000ml,连续滴注7~10天。④妇产科妊娠毒血症。
⑤体外循环预充剂。⑥麻醉填充剂:可延长神经阻滞作用。

低分子右旋糖酐作用:
①扩充血容量,造成血液稀释,降低血液粘滞性,改善微循环作用。
②抑制血小板功能,出血时间延长,可抑制手术创伤所致血小板粘附和聚集力的增加,还可减少血小板第3因子的释放。如使用恰当,控制用量,一般不会影响凝血功能。
③使红细胞表面覆盖一层右旋糖酐,增加表面电荷,使红细胞相互排斥,避免发生聚集。④增加红细胞变形能力,易于通过狭窄的毛细血管。⑤在循环中停留时间短,易于排出,故多作为微循环灌流的辅助治疗。

(2) 羟乙/基淀粉

近年来应用较多的是6%羟/乙基/淀粉的电解质平衡代血浆,其电解质与血浆相近,含有钠、钾、氯和镁离子,并含有HCO3-,能提供碱储备,是一种较好的血浆增量剂,它不仅具有补充血容量,维持胶体渗透压的作用,尚能补充功能性细胞外液的电解质成分,预防及纠正大量失血和血液稀释后可能产生的酸中毒。

羟乙/基淀粉输入体内后,在血中存留率4小时为80%,24小时为60%,24小时后血中浓度逐渐降低,并很快从尿排出。

(3) 明胶

明胶是一种蛋白质,可从动物皮胶、骨骼、肌腱中的胶原经水解后提取,其中含有大量羟脯氨/酸。明胶类代血浆自50年代以来不断改进,其胶体渗透压与人血浆白蛋白相近。但其扩容作用较右旋糖酐和羟乙/基淀粉弱。近年来临床常用的有尿联明胶和琥珀明胶两种溶液。

血浆代用品输用不当,将对机体带来不良影响,如:
①输用过量造成的凝血机能障碍及肾功能损害;
②过敏反应。右旋糖酐发生率约为0.07-0.1%,羟乙/基//淀粉约为0.1%,明胶类为0.05-1.0%。过敏症状严重时应及时给予相应处理,更换液体并用肾上腺素和皮质激素进行治疗。

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